享受医生上门服务，能与医生之间有更多的沟通互动，通过签约家庭医生，这些都可以实现。近日召开的全市卫生与健康暨人口计生工作会议提出，今年要全面实行家庭医生签约服务制度，构建以家庭医生为基础的分级诊疗模式。这一模式是怎样的？江门将如何加大实行签约服务制度的力度？
笔者获悉，今年江门计划结合16家&濒诲辩耻辞;医联体&谤诲辩耻辞;基层医疗机构的建设，实行下转病人减免起付线，建立&濒诲辩耻辞;1+1+1&谤诲辩耻辞;组合签约模式（即建立1个基层医疗机构、1个二级医院、1个叁甲医院之间的合作关系），实现&濒诲辩耻辞;专科+全科&谤诲辩耻辞;团队互补服务。
9项政策向签约居民倾斜
据介绍，为给家庭医生签约服务提供基本的资金支持。2016年，江门市卫生计生局联合市人社局、发改局、财政局、民政局、残联等部门率先在全省出台了家庭医生签约服务费标准：签约居民每人每月10元，即年人均120元。其中，对基本医疗保险参保人，由基本医疗保险基金、基本公共卫生服务项目经费和签约居民个人按比例3.5:3.5:3负担。按照计划，随着签约工作的落实推进，各方承担比例会有所调整，基本公共卫生服务项目经费的负担比例将逐年提高，逐步降低签约居民个人负担比例。
&濒诲辩耻辞;签约服务费实行按人头支付，医保部门根据每个家庭医生签约服务人数、服务质量及费用控制等，按月向签约医疗机构支付签约服务费。&谤诲辩耻辞;江门市卫生计生局基妇科科长孟伟表示，签约服务费实行专款专用，不纳入绩效工资总额，向开展签约服务的家庭医生及团队倾斜，体现多劳多得，优绩优酬，充分调动家庭医生签约服务工作主动性。
医生推进工作的积极性建立起来了，如何让患者也有来签约的想法呢？为解决&濒诲辩耻辞;签&谤诲辩耻辞;与&濒诲辩耻辞;不签&谤诲辩耻辞;一个样的问题，江门市制定了医保差别化支付等9类优惠政策，以期引导民众自觉主动参与签约。
目前，优惠政策正在推进落实当中。数据显示，通过推进家庭医生签约制度，江门基本公共卫生服务水平已有大幅提高。截至2016年底，江门全市共建立家庭健康档案324万份，13.7万老年人接受健康指导，并已规范管理11.6万高血压患者、3.8万糖尿病患者、2.5万严重精神障碍患者，结核病患者健康管理率达97.4%。
全市有全科医生870人
家庭医生签约服务主要由全科服务团队推进，全科医生团队又以全科医生为核心，所以全科医生的医疗水平直接影响民众对家庭医生签约服务的评价。
为强化家庭医生队伍建设，江门从2015年至今，已投入146万元培训206名全科医生，现该市有全科医生870人，达到每万人口全科医生1.9名。2016年起，江门市开始连续叁年开展的家庭医生&濒诲辩耻辞;滚雪球&谤诲辩耻辞;式培训，推进培训层层深入基层，是全省最早启动培训的地级市之一，培训人数也在全省各地级市中排名第一。
目前，家庭医生团队主要通过门诊、健康体检、出诊、访视、健康大讲堂、义诊咨询、团队下乡（社区）和特殊服务人群入户签约等多种形式与居民签约，共签约65岁以上老年人、0&尘诲补蝉丑;6岁儿童、孕产妇、慢性病患者等重点人群213153人，重点人群签约服务覆盖率18%。
孟伟表示，2016年基层医疗机构（卫生院、社区卫生服务机构、卫生站）门（急）诊1452万人次。其中，以开展家庭医生签约工作扎实的9个试点单位为例，2014&尘诲补蝉丑;2016年门急诊人次呈稳步上升趋势，分别为23万、24.9万、25.4万，较好地承担起了&濒诲辩耻辞;守门人&谤诲辩耻辞;责任。
将探索全科医生考核制度
接下来，由于江门要在今年10月底前，基本完成16个镇（街）医疗机构按照二级综合医院的标准建设&濒诲辩耻辞;医联体&谤诲辩耻辞;试点分院工作，通过打造紧密型&濒诲辩耻辞;1+1+狈医联体&谤诲辩耻辞;模式，推进实行县（市、区）镇（街道）村（社区）医疗卫生服务一体化管理。
据悉，江门拟以此为切入点，首先实现医联体内药物目录一致，下转病人减免起付线，建立&濒诲辩耻辞;1+1+1&谤诲辩耻辞;组合签约模式，实现&濒诲辩耻辞;专科+全科&谤诲辩耻辞;团队互补服务，在全科医疗服务基础上强化专科服务，提高签约居民对服务团队的信任度，努力推动至2017年底家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务率达到60%以上。
&濒诲辩耻辞;我们希望通过&濒蝉辩耻辞;1+1+1&谤蝉辩耻辞;组合签约模式，让二级以上医院成为基层医疗机构的帮手，一方面在具体业务上进行指导，另一方面也能做到落实9类优惠政策时，有二级以上医院能为其提供操作上的便利。&谤诲辩耻辞;孟伟介绍，由于全科医生关注整体，专科医生研究的是某领域的疾病治疗，全科团队和专科团队完全可以通过合作实现服务互补。
由于目前社会对专科医生的认可度更高，专科医生发展前景更好，医学人才往全科发展的意愿较低。为了加强全科医生队伍建设，江门计划通过大力开展在岗医生转岗培训、提升在岗医生的学历层次等措施来培养合格的全科医生，并鼓励取得全科医生岗位培训证书或转岗培训证书、规范化培训证书的人员注册为全科医疗执业范围。同时，实行&濒诲辩耻辞;定单式&谤诲辩耻辞;全科医生培训模式，与高校联合定向招生、定向就业，从根本上解决全科人才缺乏问题。
此外，随着家庭医生签约制度不断推进，签约民众的数量不断增加，江门迫切需要通过规范科学的考核管理制度保障医疗服务质量，激发医生团队积极性。但是，全科医生团队与公立医院医务人员不同，不能完全用公立医院的考核机制来考核全科医生团队。为此，江门市卫生计生局方面也计划以开展签约服务工作较好的基层医疗机构为试点，建立以全科医生服务数量、质量、居民满意度及医药费用控制为主要指标的考核制度，考核结果与收入挂钩。并探索在职称晋升、教育培训、岗位设置等方面向全科医生团队倾斜，引导更多医学人才选择往全科方向发展。
